头晕病历书写范文.docx

PAGEPAGE 1头晕病历书写范文高血压门诊病历怎样书写范例 连接启新门诊管理系统，能够关心管理人员对门诊部中的药品及医疗项目进行全面管理，它是包含了门诊部中的划价收费、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理、药房及进销存一体化的管理系统。 是针对我国大多中小诊所，门诊部而设计，定做的一款门诊管理系统，系统界面设计简约，美观，使一般用户基本不需专业培训也能很快能上手操作使用，系统基本涵盖了医疗诊所日常管理的各个方面，是提升企业抽象，添加营业收入，提高顾客满足度的有用性工具。 编辑本段功能特点详细来说，本系统具有下面几个特点：1。 操作简洁便利，易学易用，人性化，简约whatsapp网页版，美观，大方标准的用户界面。2。 系统可支持处方模板、病历模版的建立。3。 可保存大量日常门诊病历、病历模版、处方、历史处方，病人的就诊记录，可以随时调用。 4。 各种自动化功能便利快捷，免除工作人员手工输入繁琐。5。 复诊患者查询、诊疗简洁便利，可通过多种方式查找定位患者。6。 对库房的药品自动进行助记码的添加。7。 病历、处方可以打印和预览，免却手工写病历和处方的苦恼。8.处方的保存及历史处方的扫瞄。9.对于一些不用开处方的患者，也可实现电脑划价收费。10.电脑开处方后whatsapp网页版，直接可实现划价收费，免去工作人员二次输入信息的苦恼。 11.对于临时不进行划价收费的患者，可进行记账，随时查询病人的欠账信息。12。 日、月、销售单据以及销售明细的营业数据的精确?????、快捷、便利的统计分析。 13.完整的药房进销存（进货、退货、库存盘点、有效期报警、出库及销售、库存查询以及供货商等）管理；查询、统计全部单据简洁快捷；全部的单据可通过电脑打印，免去手工单据的麻烦。 14。完善的系统备份功能，平安、稳定的可操作性。 缜密的软件权限安排。15、处理交换班时由于不同收费员处理营业额的苦恼。16、带有财务管理模块，让管理员轻松的分析出库存状况、日月年毛利和成本以及每类或每种药品的销售额、毛利和成本以及针对每位病人的利润状况。17、科室和医生工作量的统计汇总。 住院病历书写的范文西医（中西医结合）病历书写范文住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 诞生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。 入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 牢靠程度：基本牢靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开头消失发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草医治，症状未见改善。于今日再次来我院门诊求治，为求进一步系统医治，遂由门诊收入院。 入院时症见：患儿精神疲乏，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康whatsapp网页版，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，诞生时体重、身高不详。诞生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。 否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 全体情况： 望神：神志清晰，精神疲乏，表情正常。望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，养分一般，体型偏瘦。望态：体位正常，姿态自然，步态正常。 声音：语言清楚，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、嗟叹等特别声音。气味：无特别气味。 舌象：舌红，苔白。脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴特别征、血管征、蜘蛛痣、色素镇静等，无皮肤划痕征。淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜稍微充血，巩膜无黄染，角膜清楚，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无特别分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或堵塞，无鼻腔特别分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。颈部： 形：对称，无特别肿块。 态：无反抗强直、压痛，活动无受限。气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。颈脉：无特别搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流特别。乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝清音界